肝门静脉积气（hepatic portal venous gas）是气体反常积累于门静脉体系。虽然肝门静脉积气是一种临床相对罕见的印象学体现，跟着腹部CT的广泛应用，肝门静脉积气的病例越来越多。
肝门静脉积气的原因许多，这种印象学征象或许是死神开释的烟雾弹！以下咱们先来看Li Z等在Medicine杂志中撰文报导的一则事例[1]。
这是一位既往无手术史或缓慢病史的65岁男性。患者的首要症状为左上腹痛苦和排便削减5天，医师置疑不彻底性肠梗阻。
入院时患者的正常的状况可，体温36.9℃，脉息72次/min，呼吸20次/min，血压93/58 mmHg。体格查看示轻度腹部膨隆，左上腹轻度压痛，但无肌严峻或反跳痛。肠鸣音活泼。
如下图所示，经腹部CT扫描，医师发现一些怪异的现象，肝门静脉及其属支内有很多气体瘀积，尤其是肝右叶。
腹部CT显现肝静脉属支内可见很多气体（图A箭头），肝门静脉内气体（图B箭头）[1]
出人意料的是，CT图画发现结肠脾曲占位性病变，后者疑似现已侵及胰尾和脾脏。
由于患者的一般状况杰出，医师予以全肠外养分和经验性运用抗生素进行保存医治（磺苄西林8g/d，甲硝唑2g/d），预备组织患者进一步承受结肠镜查看。
但是，患者入院后第2天“私行”进食了一些固体食物。随后，患者呈现急性腹痛、发热（39.0℃）和寒战。体格查看示弥漫性腹膜炎的体征。
复查血象升高。血培育示肺炎克雷伯菌阳性。复查腹部CT显现肝门静脉内气体量显着削减，但脾脏周围呈现游离气体，提示肠穿孔或许。
考虑患者存在手术指征，医师当即予以急诊剖腹探查。术中发现腹腔内约有200 ml脓液，结肠脾曲肿瘤侵略胰腺和脾脏。近端结肠扩张，远端结肠陷落。肿瘤和脾脏之间有脓肿构成。肠系膜根部可见多发淋巴结肿大。
后续患者承受左半结肠切除术、胰尾切除术、脾切除术、横结肠造口术。术后给予胃肠减压、全肠外养分及静脉抗生素医治。术后病理证实为结肠癌（T4bN2bM0）。
术后1周复查腹部CT，成果显现肝门静脉气体彻底消失。患者康复杰出，术后2周出院。
肝门静脉积气是一种不常见但严峻，或许危及到生命的印象学征象。1955年Wolfe和Evans初次描绘了一例坏死性小肠结肠炎的婴儿并发肝门静脉积气的事例[2]。
现在，肝门静脉积气的机制尚不彻底清楚。许多学者觉得，胃肠腔内气体经胃肠壁搬运或许门静脉体系内微生物资气两种机制是门静脉气体构成的首要机制。肠壁改动或许促发这一进程[3]。
肝门静脉积气或许与多种胃肠道疾病有关，该征象或许是死神开释的烟雾弹。依据以往的报导，肝门静脉积气的死亡率高达75%[4-5]。由于印象学手法有利于前期发现肝门静脉积气，近年来该份额有所下降。
2001年JAMA子刊一项文献概要剖析显现，肝门静脉积气的的全体死亡率约为39%[4]。
肝门静脉积气的最常见病因是肠缺血坏死。Sinnott JD等曾在BMJ杂志中报导了一例腹部剧烈痛苦、腹膜炎、房颤和低血压的85岁女人。腹部CT显现肝门静脉体系属支积气和肝脾周围积液，其病由于小肠缺血[3]。
85岁女人的腹部CT：肝门静脉体系内可见气体（P），肝脾周围积液（F），胃内可见鼻胃管[3]
肠缺血坏死所造成的肝门静脉积气的患者预后差、死亡率高。如果腹平片或腹部CT查看中发现患者一起有肠坏死和肝门静脉积气的依据，肝门静脉积气或许预示着患者的死亡率＞50%[5]。
肠缺血坏死引起的肝门静脉积气或许在整个肝脏中呈弥漫性散布。例如，新英格兰医学杂志中曾报导一例缺血性肠病并发肝门静脉积气的72岁男性，腹部CT中可见弥漫性肝门静脉体系内积气。由于病变广泛，患者在腹痛产生13小时内不治身亡[6]。
此外，肝门静脉积气也或许与脓毒症、炎症性肠病、肠梗阻、结肠扩张有关，其他病因还包含胃溃疡、闭合性腹部伤口、腹腔内脓肿、憩室炎等。
3%的肝门静脉积气病例与腹腔内肿瘤有关[4]，提示少量胃肠道恶性肿瘤也或许以肝门静脉积气作为烟雾弹，临床医师或许过度重视肝门静脉积气自身，而忽视了潜在的恶性肿瘤[1]。
值得一提的是，外科手术（如结肠癌手术）或内窥镜操作后进行腹部CT，也或许发现肝门静脉积气，如患者无显着症状或其他严峻病因的依据，这种肝门静脉积气其实便是一种良性进程[5]。
当腹部CT发现气体瘀积时，除了肝门静脉积气，还需要考虑到胆道积气（肝内胆道体系气体瘀积）这一重要的辨别确诊。胆道积气多见于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后或Oddi括约肌功用失调。
气体瘀积的详细部位或散布是辨别确诊肝门静脉积气和胆道积气的要害头绪。肝门静脉积气时，气体随血流离心性流向肝脏外周（包膜下2cm以内），而患者产生胆道积气时，气体随胆汁向心性积蓄于肝脏中心。
除了气体散布外，由于两者的病因不同，临床病史和肠缺血、脓毒症或脓肿等其他印象学体现也有助于辨别确诊。
依据Nelson AL等学者在JAMA子刊中的报导，门静脉积气的医治办法可总结为“ABC准则”，详细包含[5]：
A（Aggressive，活跃医治）：适用于：①CT发现肝门静脉积气的一起，患者存在肠坏死或缺血的症状；②腹平片发现的肝门静脉积气。由于这些患者的死亡率高达75%，主张紧迫剖腹手术。
B（Be careful，稳重医治）：适用于消化性溃疡病活动期、肠梗阻和/或扩张、克罗恩病或溃疡性结肠炎等胃肠粘膜完整性损坏的患者。这类患者经CT发现肝门静脉积气时，其死亡率高达20%-30%。稳重挑选液体复苏、广谱抗生素医治等保存医治办法并亲近监测病况，必要时及时改为手术医治。
C（Conservative management，保存医治）：适用于非急症患者或术后发现肝门静脉积气的患者，患者的肝门静脉积气或许在数分钟至6周左右自行消失。这类患者的死亡率很低，可承受调查处理。
综上所述，肝门静脉积气是与多种胃肠道疾病有关的一种不常见的印象学征象，该征象或许是死神开释的烟雾弹。
受烟雾遮盖双眼的临床医师一方面或许由于缺少知道而仅重视这种肝门静脉积气自身，而忽视了寻觅背面潜在的致病原因，例如肿瘤。
另一方面，这种怪异的“烟雾”或许危及到生命，依据不同的病因，肝门静脉积气的死亡率或许高达30%-75%，因而依据了解“ABC准则”对肝门静脉积气的处理至关重要。
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