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【名医手记】虽是常见病 但“小儿疝气”不可大意

时间: 2024-02-09 15:57:26 |   作者: 产品展示

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  刚刚结束的暑期,兰大二院(甘肃省儿童医院)小儿外科做了几百例小儿腹股沟疝手术,普外科医生私下会把这些择期手术简称为“暑假疝”或“寒假疝”。

  “小儿疝气是小儿外科常见疾病之一,儿童疝气多为腹股沟斜疝,发病率接近5%。其中,80%的患儿表现为单侧疝。”兰大二院小儿外科主任赵成基说,很多家长对这一疾病不甚了解,有些一听到需要手术就很担忧和焦虑,也有一些家长还会采取古老的办法解决疝气,反而延误了病情,给孩子的健康带来隐患。

  “疝”是人体脏器或组织,通过人体先天的缺损或后天的薄弱部位进入到另外的地方。小儿“疝”的内容物多为小肠,小肠内含气体量多,故称疝气。

  “小儿疝气的主要临床表现为幼儿出生后不久,在腹股沟部位有可复性肿块,80%的患儿在生后2-3个月时出现,也有延迟至1-2岁才发生的。”赵成基介绍,男孩疝气的发病基础为先天性鞘状突闭合不全,腹腔内脏器(小肠、网膜、盲肠、阑尾等)经没有闭合的鞘状突疝出就会导致疝气。

  腹股沟疝一般为斜疝、直疝和股疝,对于小儿来讲,斜疝较常见,而直疝常见于老年人。小儿疝气一般发生率为1%-4%,小于36周的早产儿发生率则更高,约15%-25%,且有几率发生于两侧,男孩发病率是女孩的3-10倍。

  “一般情况下,疝气可通过询问病史和体格检查即可明确诊断。”赵成基说,若孩子忽然出现腹股沟区包块,且多在哭闹、排便、咳嗽、剧烈活动后出现,安静平卧后自行消失,并伴有疼痛不适,就需要家长高度警惕是否得了疝气。

  疝气可间断发作,男孩疝内容物可下降进入阴囊,所以有些家长会因孩子两侧阴囊大小不一来就诊。

  “小儿斜疝较为常见,且60%的疝气发生于右侧,25%发生于左侧,15%发生于双侧。”女孩由于NUCK管未闭合也能形成疝气,只是发病率相对低一些。

  赵成基说,儿童腹股沟区的肿物可能是疝、鞘膜积液、淋巴结等多种情况,不能一概而论为疝气,如阴囊内的包块还应注意同睾丸扭转、附睾炎、睾丸肿瘤等进行鉴别。

  赵成基说,6月龄内的婴儿患疝气,有自愈的可能,6月龄以上的患儿一般不能自愈,就应该手术。“有些家长害怕手术给孩子带来伤害,就想通过戴疝气带、局部外敷中药、注射硬化剂或穿刺抽液等办法来进行治疗。这些都是不可取的,非但不能治愈疾病,还会给孩子带来额外的伤害,增加手术难度。”

  大部分男孩疝气应该在6-10个月龄进行手术。不手术会影响孩子的睾丸发育和心理发育。如若发生嵌顿就有睾丸和肠管坏死的风险,巨大疝手术应当提早进行手术,以防反复嵌顿导致难以处理的后果。女孩疝没有手术时间的限制,一经发现就应该手术,因为女孩卵巢容易嵌顿而发生缺血坏死。

  所谓嵌顿疝,就是疝内容物卡在疝囊内不能自行回纳,这样的一种情况下,患儿需急诊就医。若嵌顿时间过长,可导致疝内容物或周围组织器官血运障碍,进而导致器官坏死。

  “当斜疝出现嵌顿时,患儿可表现出肠梗阻症状,包括呕吐、腹痛、腹胀等,触摸有疼痛感,安静平卧后不能自行还纳入腹腔,就需要谨慎的手法复位,若无法复位就应该急诊手术。”相对来说,婴幼儿发生嵌顿疝的概率为6%-18%,而新生儿可高达30%。

  在临床上,疝气手术以腹腔镜为主。腹腔镜手术因创伤小、操作简单便捷、时间短、恢复快、疗效确切、能探查对侧有无隐匿性疝和腹腔其他病变等优点,逐渐取代了传统的开刀手术,已成为治疗小儿疝的主要手段。

  “近10余年已完成小儿腔镜疝手术5000余例,在工作中不停地改进革新,为保证手术安全,改良了小儿腔镜疝手术,首次提出穿刺点选择,水分离技术,机械分离等技术。”赵成基介绍,他研发设计的一次性负压吸引式小儿疝气针,已经获得了国家知识产权局专利认证,同时该手术方法早在2016年5月被推荐到在日本福冈举办的第25届国际小儿微创外科会议进行了学术交流。

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